abril Martes, 2011 at 3:41 am
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Inscripción 2017


Inscripción Autocross

Utiliza el siguiente formulario para registrar tu inscripción al Autocross Octubre 29, 2017.

 

 

Número permanente del Auto (valido para todas las fechas del campeonato, en su defecto la organización le asignara uno) (requerido)


Tu nombre (requerido)


Tu email (requerido)


Licencia de Conducir (requerido)


Persona de Contacto en Caso de Emergencias (requerido)


Telefono de Contacto en Caso de Emergencias (requerido)


Marca de Auto (requerido)


Modelo de Auto (requerido)


Marca y Tipo de llantas (requerido)


Año del Auto (requerido)


Color del Auto (requerido)


Categoria (requerido)


Precio Inscripción al Evento : S/.200.00

Hasta antes del Sábado 28 de Octubre a las 20.00 horas.

Precio Inscripción Extemporánea al Evento: S/.250.00

Desde las 20.00 horas del Sábado 28 de Octubre hasta antes de empezar el evento.

Número de Cuenta para Depósitos:

BCP Soles 193-33230711-0-74

BCP Soles interbancario 002-193-133230711-0-74-18

Nombre de Cuenta: Enrique Ernesto Seibt Alvarez

DNI: 06369038

Monto Depositado (requerido)


Forma de Depósito - No se aceptan inscripciones con pagos posteriores (requerido)


Número de Operación


 ok

He Leído y conozco el reglamento de AutoxPerú en referencia a las competencias de Autocross. Dando clic aquí reconozco conocer el Reglamento y someto mi participación aceptando todas sus condiciones sin objetar alguno de sus apartados.